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Garonne-Avenir
BULLETIN D'ADHÉSION

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Association loi 1901
Président d’honneur : Jean Mandouze
Président en exercice : Marie-José Cazeaux
Siège : 135 rue Etchenique 33200 Bordeaux
Tél.-Fax du siège : 05.56.02.30.51
E-mail du siège : jean.mandouze@fnac.net
Adresse du site : jpc33.free.fr/patrim/

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Nom (+ nom de jeune fille pour les dames), Prénom :

 

Adresse complète lisible :

 

 

Facultatif :

Tél. :

Fax :

É-mail :

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Cocher les cases adéquates:

J'adhère / ou je renouvelle mon adhésion / à Garonne-avenir.

Ci-joint chèque de :
soit adhésion simple 15 € /
soit de soutien 30 € /
soit plus..............
Cocher les cases adéquates, svp.

À envoyer au siège avec votre chèque et deux enveloppes timbrées à votre adresse : l'une pour recevoir votre carte d'adhérent et l'autre pour la prochaine convocation vous concernant.

Date :

Signature :